Intradialytische parenterale Ernährung

Die Ursachen einer Mangelernährung bei Hämodialysepatienten sind multifaktoriell. Neben einer unzureichenden Energie- und Proteinaufnahme beeinflussen die metabolischen Folgen der Niereninsuffizienz, Komorbiditäten sowie die Nierenersatztherapie die Nährstoffbilanz. Eine Mangelernährung beziehungsweise ein Protein-Energy-Wasting ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität, einer eingeschränkten Lebensqualität sowie einer ungünstigeren Prognose assoziiert (Druml et al., 2015; Carrero et al., 2023).

W. Druml et al., S1-Leitlinie der DGEM in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGfN, Enterale und Parenterale Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz, akt. Ernährungsmedizin 2015; 40:21-37

Carrero et al., Intradialytic parenteral nutrition for patients on hemodialysis; when, how and to whom? Clin. Kidney Journal 2023; vol 16, no.15-18

Chronisch nierenkranke Patienten weisen ein besonders hohes Komplikationsrisiko auf. Verschiedene Faktoren, u.a. krankheitsbedingte Inappetenz, chronische Inflammation und Bewegungsmangel, führen zu einer Katabolie – insbesondere dem Abbau von Skelettmuskelmasse. Daher sind auch Sarkopenie und Frailty häufige Komplikationen, bei denen eine IDPE eingesetzt werden kann.
Bei mangelernährten Hämodialysepatienten, bei denen eine orale oder enterale Ernährung nicht ausreichend möglich ist, kann eine IDPE als ergänzende Maßnahme erwogen werden. In einer Beobachtungsstudie von Blondin et al., war die IDPE mit einer um 30 % geringeren Hospitalisierungsrate und einer um bis zu 40 % kürzeren Krankenhausverweildauer assoziiert. (Carrero et al., 2023; Blondin & Ryan, 1999).

Carrero JJ, Severs D, Aguilera D, et al., Intradialytic parenteral nutrition for patients on hemodialysis: when, how and to whom? Clinical Kidney Journal. 2023;16(1):5–18.

Blondin J, Ryan C. Intradialytic parenteral nutrition therapy: A 2-year study of 25 patients. American Journal of Kidney Diseases. 1999;33(1):198–202.

Bis zu 70 % aller chronisch nierenerkrankten Patienten sind von einem Risiko einer Mangelernährung betroffen. Aufgrund des demographischen Wandels werden die Fallzahlen weiter ansteigen. (Quelle: Kuhlmann und Fleig 2025).
Die Relevanz einer personalisierten Ernährungstherapie hat in den letzten Jahren insgesamt sowie insbesondere in der Nephrologie zugenommen. Aktuelle Studien (1,2) belegen, dass sich die Effekte einer Ernährungsintervention zwischen bestimmten Patientengruppen unterscheiden. Daher gewinnt eine personalisierte Ernährungstherapie, die individuelle Aspekte berücksichtigt, zunehmend an Bedeutung.

(1) Schuetz P, Fehr R, Baechli V, et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 2019;393(10188):2312-2321. doi:10.1016/S0140-6736(18)32776-4

(2) Bargetzi A, Emmenegger N, Wildisen S, et al. Admission kidney function is a strong predictor for the response to nutritional support in patients at nutritional risk. Clin Nutr. 2021;40(5):2762-2771. doi: 10.1016/j.clnu.2021.03.013

Individuell angepasste Nährstofflösungen – meist bestehend aus Aminosäuren, Glukose und Lipiden – werden während der Behandlung verabreicht.

Prinzipiell eignet sich die IDPE für alle Dialyse-Patienten, die eine manifeste oder drohende Mangelernährung aufweisen und deren Energie- und Nährstoffbedarf nicht durch eine orale oder enterale Ernährung adäquat gedeckt werden kann. Voraussetzung für eine IDPE ist die klinische Stabilität des Patienten. Absolute Kontraindikationen bestehen nicht, jedoch sollte auf eine ausreichende metabolische Belastbarkeit geachtet werden.

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ein globales und kontinuierliches wachsendes Gesundheitsproblem dar. Ein großer Anteil der chronisch-nierenkranken Patient*innen weist einen besorgniserregenden Ernährungsstatus auf. Laut Literatur (Marsen et al., 2023) sind ca. 62 % mangelernährt.
Häufig findet sich PEW als Ursache der Mangelernährung, die mit fortgeschrittener chronischer Erkrankung zunimmt.

Das Krankheitsbild der PEW ist assoziiert mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität. Daher besteht mind. mit Beginn der Dialysepflicht – aber besser schon deutlich früher – ein klarer Handlungsbedarf. Ziel sollte es sein Mangelernährung (PEW) zu vermeiden, denn die Diagnose Mangelernährung hat einen starken Einfluss auf den weiteren Krankheits- und somit auch Therapieverlauf, der Rate an Hospitalisierungen und der Prognose der Patienten.

Zur Diagnosestellung nach den GLIM Kriterien ist ein Screening z. B. PGS-GA und ein Ernährungsassessment erforderlich.

Sprechen Sie uns an, wir unterstützen Sie bei der Etablierung eines digitalen Screening- und Ernährungsprozesses durch unsere akademisierten Ernährungsfachkräfte (nach aktuellen neuen Leitlinien 2026).

Unsere Ernährungsteams führen bei dem Risiko einer Mangelernährung eine leitlinienbasierte und prozessgeleitete Ernährungsberatung vor Ort durch. Diese beinhaltet:

• ein Ernährungsassessment mit Diagnosestellung
• Ermittlung der Körperzusammensetzung mittels BIA Messung (bioelektrische Impedanzanalyse)
• eine individuelle bedarfsorientierte Ernährungsregimeberechnung (Empfehlung) unter Beachtung der Wirtschaftlichkeit
• personalisierte Verlaufskontrollen mit transparenter Dokumentation in interdisziplinärer Zusammenarbeit

Weiteres Versorgungsmanagement

Neben der ernährungstherapeutischen Betreuung der Patienten koordinieren wir:

• das Rezeptmanagement und fortlaufendes Bestellwesen
• die Belieferung der Dialyse bzw. den Patienten nach individueller Absprache
• Pflegerisches Management bei PD